世界針灸學會聯合會

針法灸法與證候相應 取穴配伍循其規律—王雪苔臨證經驗

作者:王雪苔 來源:當代中國針灸臨證精要 點擊:1574次 更新:2019-09-23
  

  王雪苔,男,遼寧省義縣人,生于1925年。1944年考入錦州醫學院,抗戰勝利后隨該院并入沈陽醫學院就讀。1948年10月任華北衛生學校生理解剖教員,后在華北人民醫院針灸科工作。1948年開始從事中醫工作,致力于針灸學教學和臨床、中醫圖書文獻、中國醫學史、中醫未來學等方面研究曾參與創辦針灸研究生班、針灸學院、《中國針灸》雜志,參與籌建國際針聯。曾任全國中醫學會常務理事,全國針灸學會副主任委員。


  學術特點和醫療專長


  1.針灸操作與證相應

  在針刺手法上,王氏主張補法為進重退輕,瀉法為進輕退重,分別適用于虛證和實證;若其證不虛不實或虛實相兼,則用調和法,進退均勻,輕重適中。在針刺輕重方面,輕刺激則強度宜小,重刺激則強度宜大;應用時應視患者的反應程度而定。在針刺深淺方面,表熱證則淺刺在皮下;寒證或某些臟腑病,因其病屬陰,故深刺穿過肌肉;中等深度為刺入肌肉而止。在針刺時間上,昏厥、熱證 多采取速刺法,即速入速出;寒證、劇烈疼痛及痙攣,則針入后久留之;一般慢性病或熱病在里,則采取緩刺法,行針片刻或行針、留針交替。

  王氏重視針刺的同時,特別注意灸法的臨床應用。依其加在患者皮膚穴位上的溫度高低及產生的效用分為三種,一為溫熱灸,即溫度舒適,久之不燒灼皮膚;一為溫度較高,燒灼皮膚,稱之為發泡灸;一為溫度甚高,產生重度燒傷者稱之為化膿灸。一般寒證或沒有髙熱的熱病多以溫灸治之。休克、虛脫、癔病發 作多用發泡灸。虛證、寒證者,多用化膿灸。總之,不論從針刺的強度、深淺以及行針過程,還是施灸,皆與證候相應。


  2.取穴配伍有章法

  (1)遵《傷寒論》之法,并聯系溫病與手經相關的理論,循經取穴:①三陽之病,屬實屬熱,督脈為堵陽之會,可取百會、風府、大椎等穴,以瀉諸陽之熱。凡發熱惡寒,頭痛項強,脊背發緊,身痛鼻塞,或流清涕,是屬太陽經病,在取督脈之同時,可取足太陽臉腕經的背俞處,如大抒、風門、肺俞及風池,特別是風池、風府二穴,在治療外感風寒是比較有效的。若風溫、溫熱之為病,亦可取手太陰肺經與手陽明大腸經的俞穴,如少商、商陽、合谷、曲池等。凡高熱 有汗,不惡寒反惡熱,眼痛、口燥鼻干,大渴引飲等,此為陽明經證,可取足陽 明胃經及手陽明大腸經的俞穴,如足三里、厲兌、合谷、曲池等。若證見口苦咽干、目眩、寒熱往來、胸肋若滿等,則為少陽經證,應取手少陽三焦經與足少陽膽經的俞六,如中渚、液門、關沖、外關、陽陵泉、風池等。②三陰之病,為虛為寒。治療多取任脈,常用中脘、神闕、關元、氣海等穴。若太陰經病,則再取足太陰脾經與足陽明胃經俞六,如隱白、公孫、三陰交、陰陵泉、內庭、足三 里、天樞等。若肢冷脈微、倦怠欲眠,證屬少陰。可以取足少陰腎經俞穴,如涌泉、然谷、太溪、復溜等。若胸中不適,吞酸、嘈雜、嘔吐,下痢膿血,里急后重,或厥冷、四肢搐搦、則為厥陰病,可以取手厥陰、足厥陰之俞穴,如勞宮、內關、間使、太沖、中封、期門等。王氏對《傷寒論》六經證候治以針灸之法,不深曉仲景之精義難以臻此。


  (2)各系統疾病皆可循經取穴:

  ①呼吸系統疾病:取手太陰肺經與手陽 明大腸經的俞穴,如太淵、列缺、尺澤、中府、合符、曲池、肺俞(背之俞穴)等。

  ②心臟血管系統與神經系統疾病:取手少陰心經、手厥陰心包經以及足少陰腎經的俞穴。如神門、通里、靈進、內關、間使、涌泉、太溪、然谷等。

  ③血液及造血系統疾病:可取心、肝、脾、胃之背部之背俞外,還可取足太陰脾經和足陽明胃經的俞穴,如三陰交、血海、內庭、足三里發任脈的中脘等。

  ④消化系統的疾病:應取足陽明胃經俞穴為主,如內庭、陷谷、解溪、下巨虛〈小腸之合)、上巨虛(大腸之合)、豐隆、足三里、天樞(大腸之募穴〉、乳根等,另外可取胃與大腸之背俞與中脘(募穴)等。

  ⑤泌尿、生殖系統的疾病:可取足之太陰、少陰、厥陰三陰經和任脈之俞穴。如三陰交、復溜、太溪、陰陵泉、中 脘、水分、氣海等。

  ⑥婦產科疾病:治療多從沖任二脈著手,并與足少陰腎 經、足厥陰肝經、足太陰脾經有關,取穴如氣海、關元、中極、曲骨、然谷、照 海、陰谷、隱白、三陰交、地機、陰陵泉、血海等。

  ⑦眼科疾病:有陽熱眼病多 認陽經中選穴,眼臉病取足陽明胃經、白晴取手陽明大腸經,黑晴取足少陰膽經與足厥陰肝經,瞳孔之疾病取足少陰腎經之俞穴。


  (3)選穴與配穴:王氏常選用多穴配合使用。其配穴方法大體分為以下四種:

  ①俞募相配:腰背以俞穴為多,胸腹以募穴常見,前后對應取穴,以應經氣之聚和輸于彼,從而治療臟腑之病。一為俞募對應取穴:肺俞配中府主呼吸系統疾病,厥陰俞配膻中主心胸之疾病,肝俞配期門主肝胃及脅部疾病,心俞配巨闞主心及神經系統疾病,脾俞配章門主肝脾疾病,胃俞配中皖主胃腸疾病,三焦俞配石門主水液代謝障礙之疾病,腎俞配京門主腎及生殖系統疾病,大腸俞配天樞主腸疾病、腹痛等,小腸俞配關元主小腸、膀胱及生殖系統疾病,膀胱俞配中極主膀胱及生殖系統疾病。一為俞募不對應取穴:肺俞配膻中主氣虛喘咳,腎俞配關元主陽萎陰腫,命門配中極主遺尿,心俞配膻中主心區疼痛,脾命配中脘主胃痛,腎俞配天樞主虛寒腹痛,肝俞配中皖主肝胃氣痛。

  ②陰陽相配:陰陽是臟腑表里經脈之穴相配合,取其陰陽互濟,表里相通。一為表里相配:足三里配三陰交主消化不良、陽萎,合谷配列缺主感冒頭痛,外關配內關主頭痛胸痛,合谷配太淵主鼻塞或流清涕。一為非表里的陰經陽經相配:合谷配神門主失眠,行間 配解溪主少腹痛及踩痛,合谷配內關主急性扁桃體炎,足三里配太沖主口腔炎,陰陵泉配陽陵泉主少腹痛與膝痛,液門配少商主咽痛。

  ③遠近相配:與病之位 置相鄰為近,在四肢之穴為遠。近者直接作用于病,遠者以通經,經氣行則陰陽可調,虛者可濟,滯者可行。如天突配合谷主喘息,中脘配足三里主胃痛,關元配太沖主痛經,肺俞配列缺主咳嗽,章門配太沖主胸痛,厥陰俞配內關主胸肋痛,膻中配內關主胸痹痛,關元配三陰交主少腹痛,天樞配足三里主腹痛腹瀉, 天樞配上巨虛主結腸過敏,氣海配太沖主功能性子宮出血。

  ④上下相配:此指手足穴位相配。手足陽經交會于頭,手足陰經交會于胸腹,故頭及胸腹之病,皆可取手足之穴相配。內關配公孫主胃痛,支溝配照海主便秘,合谷配內庭主牙痛、咽痛,曲池配足三里主身熱,神門配三陰交主失眠,合谷配三陰交主滯產,合谷配復溜主盜汗,內關配足三里主胃痛,合谷配解溪主眩暈,通里配涌泉主心悸。


  (4)變通隨乎癥:發熱(體溫升高〉,針大椎、大抒、風門、肺俞、曲池、合谷、足三里,有確切的解熱作用。還可針對不同病情,加配以下各穴:急性高熱無汗者加針商陽、少商、中沖、厲兌,或刺十宣、十二井穴,補合谷,瀉復溜;有汗者加針風府、風池、內庭、太白,瀉合谷,補復溜;間歇熱,加針風府、風池、液門、陽池、外關、俠溪、沖陽;慢性低熱,加針魚際、間使、復溜, 然谷、涌泉、灸足三里。體溫過低,灸大椎、膏盲、神闕、足三里。全身酸軟乏力,針灸曲池、足三里、陽鋪,或灸大椎、身柱、膻中、大包、氣海。多汗,針大橫,或瀉合谷、魚際,補復溜、內庭;大汗不止,體溫降低者,灸神闕。盜汗,針間使,瀉合谷、魚際,補復溜。頭痛(包括頭昏),可按頭部的部位與性質取穴,額(前頭)痛,針上星、印堂(印堂透攢竹更好)配合谷、列缺、足三 里、內庭:頂痛,針前頂、百會、后頂,配太沖、三陰交;枕(后頭)痛,針后 頂、風池、天柱,配腕骨、昆侖;偏頭痛,針太陽、頭維、曲鬢5配外關、陽輔。再針對不同頭痛原因,酌配以下六位:發熱引起的頭痛,針曲池、足三里,刺少商,商陽或十宣出血;充血性頭痛,針肩井、行間,或刺百會、太陽、厲兌、至 陰出血;貧血性頭痛,針大椎、命門、曲池、足三里、三陰交,多用灸法;內分泌紊亂引起的頭痛,針命門、三陰交;眼病引起的頭痛,針風池、合谷;耳鼻咽 喉疾病引起的頭痛,針合谷、內庭;神經性頭痛,針合谷、行間。眩暈,針風池、翳風、印堂、合谷、豐隆、解溪、申脈、腎俞。昏厥,針印堂、水溝、兌端、承漿、合谷、勞宮、足三里、厲兌、涌泉等。根據不同原因,可加用以下各穴:高 熱引起昏厥者刺十宣或十二井穴出血;虛脫、休克則灸百會、神闕、氣海,針內關。精神失常,針水溝、承漿、上星、頰車、風府、心俞、鳩尾、少商、合谷、勞宮、大陵、間使、神門、豐隆、厲兌、隱白、申脈、照海、浦泉等。躁狂者,以 陽經六為主;抑郁者,以陰經穴為主。多夢,針灸心俞、神門.內庭、足竅陰、太沖。健忘,針灸百會、大椎、心俞、神門、足三里;失眠,在臨睡前針灸最宜, 宜留針。神經官能癥之失眠,印堂、神門、曲池、三陰交、照海、涌泉;內分泌 紊亂之失眠,命門、腎俞、地機、三陰交、照海;肺結核之失眠,肺俞、曲池、合谷、太淵、足三里、涌泉;胃腸病之失眠,胃俞、足三里、三陰交;心臟病之失眠,內關、太淵、神門、足三里。嗜睡,根據虛實配穴。實證,針水溝、風池、合谷、關沖、足三里、豐隆;虛證,針曲池、內關、足三里,灸百會、大椎、膻中。胸痛,除胸部、背部的相應穴位外,還可配用以下各穴,疼痛部位在前胸部,針大陵、內關、曲池、太淵;疼痛部位在側胸部、季肋部,針章門、外關、支溝、陽輔、太沖。胸部脹悶,針膻中、中腑、巨闕,配尺澤、支溝、間使、陽陵泉、行間。咳嗽,干咳無痰或吐膿樣痰用針法,吐泡沫痰、白色痰者針灸并用,取穴如下:急性呼吸道感染之咳嗽,取風池、大椎、大抒、風門、肺俞、合谷;慢性病之咳嗽,肺俞、膏肓、天突、中府、合谷、太淵、尺澤、太溪;干咳加涌泉;痰多加豐隆。咳血,針大椎、肩中俞、巨骨、膻中、乳根、大陵、涌泉。呼吸困難,除呼吸道梗阻外,可如下取穴:吸氣性呼吸困難(氣短),取大椎、肺俞、氣海、列缺、太淵、通里、豐隆、足三里、然谷,針炎并施;呼氣性呼吸 困難(喘滿),針膻中、中府、尺澤、間使、行間、太沖;呼吸困難出現紫紺癥者,刺水溝、少商。膈肌痙攣(呃逆):針膈俞、鳩尾、巨闞、期門、章門、合谷、太淵、太溪、太沖、灸乳根。心區痛,針風池、厥陰俞、心俞、太淵.經渠、少沖、間使、京骨、昆侖、然谷。心悸,針灸風池、神道、巨闕、大陵、神門、 通里、少府、足三里、然谷、涌泉。心率失常,針風池、心俞、內關、神門、通 里、足三里。心力衰竭,針內關、太淵、通里、足三里,灸膻中。嚴重者加刺水溝、中沖。低血壓癥,針水溝、內關,灸百會、上星、氣海。局部充血:刺鄰近穴位及所屬經脈的井穴出血。局部瘀血,針鄰近穴位,局部施以溫熱灸法。咽下困難,針膈俞、天突、雄乳、膻中、巨闕、內關、合谷、商丘、大鐘。上腹部疼痛,針胃俞、巨闕、中脘、期門、內關、公孫、足三里、太沖,如不發熱,局部可施以溫熱灸法。惡心、嘔吐,針中脘、內關為主,加配以下各穴:急性傳染病 引起者,刺金津、玉液出血;大吐不止者,加刺曲澤、委中出血,顱內壓增髙引起者,配風池、合谷、太沖,刺少商、商陽、厲兌出血;內耳疾病引起者,配風池、 翳風、合谷、申脈;胃腸疾病引起者,配膽俞、期門、幽門、足三里,灸膻中、乳根;婦科疾病引起者,配腎俞、期門、三陰交、照海;若是妊娠劇吐,則不取;腎俞、三陰交,而用足三里。吞酸,針風池、大杼、肝俞、期門、下巨虛、太沖。胃酸,噯氣,針灸巨闕、中脘、期門、合谷、足三里、內庭。食欲不振,針灸中脘、脾俞、足三里、然谷。吐血:針中脘、氣海、氣沖、合魚際、足三里,灸乳根、膻中、大陵。中腹部疼痛,針天樞、下脘、氣海、章門、足三里、下巨虛、三陰交、行間,不發熱者,可灸神闕。消化不良,針灸脾俞、胃俞、中脘、 足三里、陰陵泉、三陰交、太白、大都,灸神闕。腹脹(腸脹氣):針灸中脘、氣海、足三里、內庭、三陰交、公孫等,用隔蔥灸法灸神闕很有效。腹瀉:急性腹瀉,取穴水分、天樞、氣海、大腸俞、足三里、陰陵泉、三陰交、隱白,熱證宜針,寒證多灸;慢性腹瀉,取穴命門、腎俞、大腸俞、天樞、神闕、氣海、足三里、三陰交、復溜,尤宜多灸。便秘,針灸大腸俞、天樞、氣海、大棱、支溝、照海、豐隆、陰陵泉等。便血:血色鮮紅者用針法;血色晦暗者針灸并用,或著重灸法。腸出血,脾俞、命門、志室、天樞、氣海、內庭、太沖、隱白。直腸、 肛門出血,命門、長強、委中、承山、昆侖、復溜。大便失禁:針灸大腸俞、八髎、長強、氣海、關元、承山、昆侖、足通谷。季肋部疼痛,針期門、章門、外關、蠡溝、太沖、陽輔、足臨泣。肝脾腫大,針灸脾俞、巨闕,章門、足三里、行間、三陰交,燒灼灸中脘、脾俞有效。黃疸,針灸大椎、肺俞、至陽、膽俞、 脾俞、中脘、石門、足三里、陰陵泉、涌泉,中脘尤應多灸。腹水,針灸三焦 俞、腎俞、水分、氣海、支溝、陰陵泉、三陰交、陰谷、復溜,尤應多灸水分、神闕、氣海。下腹部疼痛,腸疾患引起者,針大腸俞、天樞、氣海、足三里、上 巨虛、三陰交等;膀胱疾患引起者,針小腸俞、膀胱俞、中極、外關、支溝、陰陵泉、三陰交、中封等;子宮及附屬器疾患引起的,針腎俞、關元、中極、水道、 歸來、帶脈、曲泉、太沖、三陰交、照海等;疝痛,針關元、歸來、曲泉、蠡溝、 中封、太沖、大敦等,以上各種下腹痛,凡屬寒證皆可在腹部穴施灸。無尿,針三焦俞、腎俞、京門、陰陵泉、三陰交,灸天樞、氣海,尿潴留(尿閉),針兌端、水道、中極、曲骨、少府、陰陵泉、三陰交、復溜、大鐘、行間等,灸氣海。尿血,針下脘、關元、氣沖、大陵、陰陵泉。尿頻,灸肓門、腎俞、氣海、中極, 針足三里、三陰交、陰陵泉。尿失禁,針承漿、曲骨、膀胱穴、陰陵泉、太沖,灸曲骨、大敦。陰莖異常勃起,針曲骨、少府、三陰交、照海、蠡溝。陰莖痛,針中極、三陰交、太溪、曲泉、行間、大敦。白帶過多,分泌物色紅或黃稠者用 針法,色臼而稀薄者針灸并施,取穴命門、帶脈、氣海、關元、陰廉、三陰交。產后惡露不止,針灸腎俞、氣海、關元、三陰交、隱白。小兒吐乳,針膻中、巨 闕。小兒夜啼,針間使,灸百會。小兒驚厥,針印堂、水溝、大椎、神道、合谷、小商、腕骨、昆侖、行問、隱白、浦泉。眼痛,針風池、上星、睛明、合谷、三 間、大陵、通記、內庭、昆侖、中脈、至陰、足竅陰。眼癢,針睛明、太陽、風池、合谷、光明、俠溪、肝俞。眼充血,急性炎癥眼充血針睛明、上星、太陽(出血)、合谷,足臨泣,足竅陰(出血);慢性眼病充血針睛明、合谷、大陵、肝俞、行間。羞明,針攢竹,睛明、太陽、合谷、二間、光明、太溪。溢淚,針睛 明、攢竹、風池、合谷、腕骨、京骨。耳痛,針耳門、聽會、翳風、完骨、頰車、合谷、足三里。耳鳴,針聽會、翳風、腎俞、命門、陽溪、腕骨、中沖、太溪、 足三里。重聽,針耳門、聽宮、聽會、翳風為主、再按不同情況配以各穴:高熱 及急性炎癥引起者,配液門、偏歷、俠溪,或刺少商、足竅陰出血;慢性耳疾患 引起者,配臂俞、合谷、中渚、外關。鼻塞,針風池、風府、上星、水溝、迎香、 合谷、厲兌、至陰。流涕,針風府、風池、上星、水溝、迎香、合谷;如不發熱,則可灸下星。嗅覺障礙,針風府、風池、大椎、上星、迎香、合谷、太淵、足三 里。鼻妞,針風府、風池、上星、印堂、大椎、肩井、合谷、委中、內庭、厲兌。咽喉痛,針風府、啞門、天柱、合谷、大陵、內關、內庭。喉梗阻,針合谷、涌 泉,刺少商、關沖出血,重者加刺金津、玉液。嘶啞、失音,針啞門、廉泉、合谷、靈道、間使、支溝、涌泉。舌腫,針風府、廉泉、合谷、少商、勞宮,刺金津、玉液出血。舌肌運動障礙,針啞門、廉泉、合谷、通里、中沖、然谷、三陰交。流誕癥,針地倉、頰車、中脘、幽門、大陵、下巨虛、然谷。唇腫,上唇 腫針迎香、水溝、合谷;下辱腫針承漿、足三里、內庭。牙痛,上牙痛針下關、太陽、合谷、內庭、太溪,疼痛部位偏前的針禾髎;下牙痛針頰車、大迎、合谷,疼痛部位偏前的針承漿,不愈者,可加風池、行間。咀嚼無力,針灸頭維、曲鬢、下關、頰車、合谷。咀嚼肌痙攣(牙關緊閉),針下關、頰車、合谷、外關,久留針。項背強直,針督脈六如人中、印堂、百會、風府,大椎、命門、長強等:四肢大關節屈伸不利,六如曲池、合谷、陽陵泉、足三里、委中等,皆久留針。手指拘攣,針曲池、手三里、合谷、陽池、腕骨。腓腸肌痙攣,針委中、承山, 昆侖,因受冷的刺激而發作的,可灸承山。皮膚感覺過敏,初治循經取上下的遠 道穴,以后逐漸移到鄰近穴,局部穴,或者先取健側穴。皮膚感覺遲鈍或缺乏,取局部穴及所屬經脈上部的遠道穴,患部可以加用溫熱灸。癱瘦,如果患部感覺 正常,可取局部穴及所屬經脈上下的遠道穴;如果患部感覺障礙,則先取所屬經 脈上部的遠道穴,或者先針健側,再針患側。患部可以加用溫熱灸。項痛,針灸 風池、天柱、大椎、后溪、絕骨、昆侖、申脈;肩胛痛,針灸肩井、肩中俞、肩 外俞、秉風、天宗、支溝、后溪、腕骨。上肢痛,關節痛取鄰近穴;神經痛除循 經取穴外,掌面疼痛可配云門、極泉,橈側疼痛可配肩井,背面疼痛可配肩貞、天宗。腋窩痛,針灸極泉、肩貞、少海、內關、陽輔、丘墟。背痛,除局部穴 外,可配后溪,經渠、委中、昆侖、申脈。腰骶痛,除局部穴外,可配水溝、肩井、委中、昆侖、申脈。下肢痛,關節痛取鄰近穴;神經痛除循祭取穴外,可配腰詆部穴。手足厥冷,針灸曲池、合谷、風市、內庭、足三里,灸大椎、眘肓、氣海。顏面浮腫,針水溝、支溝、液門、解溪、公孫。下肢浮腫,針三焦俞、腎 俞?足三里、下巨虛、陰陵泉、三陰交、復溜,灸水分、氣海。皮膚瘙癢,風池、大椎、風門、肺俞、鳩尾、曲池、合谷、支溝、風市、懸鐘、委中、三陰交、血海、蠡溝等,酌情選用。

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